各位访客大家好!今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于主观病历是什么的问题，于是小编就整理了几个相关介绍的解答，让我们一起看看吧，希望对你有帮助
本篇目录：
- 1、看病历主要看什么
- 2、什么是病历??
- 3、一份完整的病历包括几部分
- 4、什么是主观性病历资料
- 5、病历资料应包括哪些内容
看病历主要看什么
完整的住院病历内容包括：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。
（3）、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新的医疗技术和药物，推动医学不断发展。
住院病历的主要内容就是你住院时的具体情况，包括大病历，具体内容就是你去医院的原因、当时的表现以及既往的情况和入院后医生的体格检查和专科检查。医疗记录病历就是医务人员根据你的实际情况书写的你在住院期间的医疗活动的记录。
客观病历资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。
病历资料的特征主要体现在：真实性 是指证据所反映的内容应当是真实且客观存在的。
什么是病历??
病历：包括诊断证，是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。
住院病历是指患者入院后，由经治医师通过问诊，查体，辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的纪录。在诊疗过程中还包含有病程纪录（指继住院志后对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。
病历（case history）亦叫病史、病案，是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录，是医生诊断和治疗疾病的依据，是医学科学研究的很有价值的资料。
病历的解释[medical record；case history] 医院等记录病人病史、诊断和处理方法的档案 详细解释 医疗部门 记载 病情、诊断和处理方法的记录。每个病人一份。 词语分解 病的解释 病 ì 生物体发生不 健康 的现象：疾病。
它是医务人员对患者疾病发生、发展、转归，检查、诊断及治疗等整个医疗过程的记录。它也是按规定的书写格式和要求完成的患者医疗健康档案。病历包括门（急）诊病历和住院病历。门（急）诊病历是由病人自己妥善保管。
法律分析：病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录，可以用来进行医疗事故的材料。
一份完整的病历包括几部分
一份完整的病例包括如下：门诊病历；住院志；体温单；医嘱单；化验单（检验报告）；医学影像检查资料；特殊检查同意书；手术同意书；手术及麻醉记录单；病理资料；1护理记录。
首先是医院名称、患者姓名、科别、床号、住院号，再是如下：1．入院、出院日期，住院天数。2．入院时病情摘要及入院诊断。住院期间的病情变化及诊疗经过。
标题、摘要、前言、病例、讨论、结论是主要内容，如果是给期刊投稿，还可能会要求你对相关文献进行检索和综述。其实病例报告没有固定模板，只需要把必要的内容写入就可以了。
什么是主观性病历资料
主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征，并结合各项化验、检查，作出的诊断和治疗方案，并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。
国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。主观性病历资料包括：（1）死亡病例讨论记录；（2）疑难病例讨论记录；（3）上级医师查房记录；（4）会诊意见；（5）病程记录。
指主观性资料。SOAP结构化病历中的S（Subjective）是指主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等。
主观性病历指医疗机构的医务人员对病情观察、对病史的了解和掌握进行的综合分析所做的记录，指的是死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
病历资料应包括哪些内容
1、包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史、过敏史、月经史（女性）一 一般情况：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、工作单位、现住址。
2、客观病历资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。
3、其既包括了通常我们认识的病历文本，还包括CT，核磁等胶片资料，介入手术录像，病理切片等资料。另外，按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。
4、客观病历资料包括哪些：客观性病历资料：①门诊病历；②住院志；③体温单；④医嘱单；⑤化验单（检验报告）；⑥医学影像检查资料；⑦特殊检查同意书、手术同意书；⑧手术及麻醉记录单；⑨病理资料；⑩护理记录。
小伙伴们，上文介绍主观病历是什么的内容，你了解清楚吗？希望对你有所帮助，任何问题可以给我留言，让我们下期再见吧。
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